
	ЯРОЛАБ
Обслуживание медицинских лабораторий
Контакты: тел.: (093)9596435, (063)5935173, e-mail: info@yarolab.kiev.ua

Цитата часа: Нельзя врачевать тело, не врачуя души. (Сократ )

КАТАЛОГИ ТОВАРОВ

СПРАВОЧНИК

КОНТАКТЫ

Иммуноферментный анализ

Проточная цитометрия

Аллергодиагностика

Биохимия

Специфические протеины и электрофорез

Экспресс-полоски

Каталог продуктов для клинической лабораторной диагностики

Заболевания печени и почек

Гормонально-медиаторное состояние »
Заболевания печени и почек

Заболевания печени и почек

Диагностика аутоиммунных гепатитов

Аутоимунный гепатит (АИГ) – хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра антител.

Заболевание встречается преимущественно у женщин (80%), имеет прогрессирующее течение и сопряжено с разнообразными системными проявлениями. По данным европейской и североамериканской статистик, больные АИГ составляют до 20% всех больных хроническим гепатитом. У 25% больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени, что указывает на его бессимптомное, субклиническое течение. С предрасположенностью к АИГ ассоциированы все аллели HLA DR3 и DR4. Для HLA DR3-позитивных больных характерны ранний дебют и агрессивное течение заболевания, а также частые рецидивы при снижении дозы или отмене кортикостероидов. Течение АИГ, ассоциированное с HLA DR4, характеризуется поздним дебютом, более частыми системными проявлениями и относительно редкими рецидивами на фоне иммуносупрессии. По серологическим признакам выделяют 3 типа АИГ, различающиеся также по клинической картине и прогнозу. АИГ-1 может развиваться в любом возрасте, однако типично бимодальное распределение (10-20 лет и постменопауза). Формирование цирроза отмечается у 43% нелеченых больных в течение 3 лет. У большинства пациентов наблюдается хороший ответ на кортикостероидную терапию, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров. АИГ – 2 наблюдается существенно реже (10-15% больных АИГ) и преимущественно у детей от 2 до 14 лет. Течение характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью. Цирроз за 3-летний период формируется в 2 раза чаще, чем при АИГ-1 (у 82%), что определяет худший прогноз. АИГ-2 более резистентен к медикаментозной иммуносупрессии; отмена препаратов обычно ведет к рецидиву.

Нелеченый АИГ имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет 50%, 10-летняя – 10%. В то же время применение современных схем иммуносупрессии позволяет эффективно контролировать течение заболевания, 20-летняя выживаемость больных АИГ на фоне терапии превышает 80%. Ранний и точный диагноз АИГ имеет большое значение.

Дифференцировать АИГ необходимо в первую очередь от группы заболеваний печени с известной этиологией. Следует исключить острый или хронический вирусный гепатит, с этой целью исследуют серологические маркеры гепатотропных вирусов: HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК, анти-НСV, HCV РНК, нуклеиновые кислоты вируса Эпштейна-Барр и цитомегаловируса. У больных не старше 40 лет необходимо исследование уровня церулоплазмина с целью исключения болезни Вильсона-Коновалова.

При АИГ выявляются разнообразные аутоантитела, спектр которых положен в основу общепринятой класcификации. Таблица. Классификация АИГ на основании серологических исследований

Тип АИГ Аутоантитела Частота встречаемости aутоантител у больных АИГ (%)

Тип 1 Антиядерные антитела (ANA) 70-80
Антитела к гладкой мускулатуре (SMA) 50-70
Антинейтрофильные антитела p-типа (р-АNCA) 65-95
Тип 2 Антитела к микросомам печени и почек I типа (LKM-1) 100
Антитела к цитоплазматическому антигену печени (LC-1) 30-50
Тип 3 Антитела к растворимому антигену печени и печеночно-панкреатическому антигену (SLA/LP) 30

ANA, SMA и LKM-1 должны быть в титрах не менее 1:80 у взрослых и 1:20 у детей (рекомендации Международной группы). Для того чтобы уравновешивать должным образом все клинические, лабораторные и гистологические данные, а также объективно оценивать достоверность окончательного диагноза, разработана бальная система. Результаты терапии кортикостероидными гормонами также можно оценивать в баллах; таким образом, ответная реакция на лечение может быть использована для подтверждения или исключения диагноза. Справочник составлен специалистами ЗАО - "БиоХимМак".